中医科院博士健康说原创美文第2287期

大家好，昨天科普分享了中医对肾病综合征从调气——健脾益气、培补肾气的角度治疗的思路和方法，主要是按照气虚导致浮肿的水气病的路数。

肾病综合征，按照中医理论，其实还和人体的血液和水液代谢异常密切相关。

为什么？

按照《灵枢经》中的说法：

营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。

在中医里，津血是同源的，水入于经，其血乃成。

或者说水病可导致血病，反过来，血病也能导致水病，二者可相互相成。

《素问》讲：

病久入深，营卫之行涩。经络时疏，故不通。

相传为华佗所著的《中藏经》中这样记载：

三焦壅塞，营卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。

中医温病宗师、清代医家叶天士认为：

久病气血推行不利，血络必有瘀凝。

以此可见，人体内水液和血液，不管在生理上还是病理上，是不能完全隔离开来的。

正如《血证论》中说：

血与水本不相离，病血者未尝不病水，病水者未尝不病血。

就连医圣张仲景都在《金匮要略》认为：

寸口脉沉而迟...经为血，血不利则为水，名曰血分。

如果体内湿浊内生，水饮停聚日久，必定影响到血分功能，让血分迟滞不利。而血分不利，还会影响到水液代谢运行，所以中医称：水血相因。

因此，中医在治疗水气病——如肾病综合征患者的水肿或浮肿时，应该在治气——健脾益气、培补肾气——的基础上，还要利水活血，水液得利血脉得畅，则水肿浮肿自消，肾病综合征因此得解。

具体该怎么办呢？

我们先来看看水血相因具体什么意思？

这要分为两种情况：

一是血分脉证明显，部分患者会因为病情迁延，久之耗损正气，导致肾功能损伤严重，从而封藏失司，出现尿血或蛋白尿。

另一种是血分脉证不明显。

这就让临床上常见到水肿或蛋白尿患者久治不愈的，采用清热利湿或健脾益气的方法效果不好时，其真正病因，乃“血瘀不散，蛋白难消”的征象。这时在方剂里加入活血化瘀药物，效果可能是完全另一样。

或者更全面的思路，就是面对肾病综合征，不管有没有血分的脉证，在方剂中都加入血分药（活血化瘀药），效果都能变化，但是要依据具体患者来选择合理的血分药并调整服用量。

活血药常见的有赤芍、丹皮、坤草、泽兰、当归等。

基于以上中医对肾病综合征的血水相因的理解，具体治疗选择方剂时，依据经验，可以肾气丸、四君子汤、当归芍药散三方合方，灵活加减，自拟出经验方建中理劳汤治疗肾病综合征，频获良效。

肾气丸可以培补肾气，乃 医圣张仲景在《金匮要略》中补肾气的基础方，可扶正可祛邪。

四君子汤乃补气药方。

当归芍药散能养血活血，健脾祛湿。

三方合方，完全契合肾病综合征的气血水运行异常的基本病机。

建中理劳汤组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄芪、党参、茯苓、山药、菟丝子、牡丹皮、生地黄、当归、泽泻、炙甘草。

此方能气血水并调。

方中黄芪、党参、茯苓、山药、炙甘草可健脾益气，大补脾肺之气。肺气旺则水源上源清，水道通利。脾气见则水饮得治。而脾为后天之本，脾运得健，可补先后天，为人体提供充足营养。脾运得健则气血生化有源。

生地黄、山药、菟丝子可补肾气，以治水。

茯苓、泽泻渗利祛湿。

当归、丹皮可行血分之郁滞。

这个方子里将干地黄变为生地黄，取得是生地黄既能补肾还能行血的功效。

这样全方脾肾同治，气血水并调，肾病综合征的诸多症状自然慢慢消退，脾肾功能恢复，气足水血通畅，身体自然健康。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2016年第1期《 辽宁中医杂志》张雷等文章《基于《金匮要略》“气血水并调”理论用建中理劳汤辨治肾病综合征》。